出院後是康復過程中風險最高的時期。我們的註冊護士為您安排結構化的分階段過渡計畫,從離開醫院到回家安頓,讓您與照顧者都不感到不知所措。

每個階段均根據臨床里程碑而設計,而非時間計算。您在最需要的時刻獲得最合適的支援,不多收、不遺漏。
我們同時為患者和家人做好準備。清晰的指引、警示症狀教育和藥物管理,讓所有人都不再摸索。
大多數30天內的再入院是可以預防的。我們的跟進監測在問題升級為緊急情況之前,提早發現警訊。

醫院內 ── 出院當日
出院時往往混亂而倉促。我們在病房內陪同,幫助您理解每一個重要指示。

出院後 24 至 72 小時內
回家後的首72小時是風險最高的時期。這次家訪全面、系統地為您處理所有重要事項。
臨床評估
藥物管理
患者與照顧者教育
居家環境

出院後第3天及第7天
大多數併發症在首週內悄然出現。兩次結構化跟進有效填補這個危險空窗。
每5位出院患者中就有1位在30天內再次入院。大多數的再入院被認為是可以通過結構化的出院後跟進加以預防的。
由護士主導的居家過渡照護已被證明能顯著減少藥物錯誤、跌倒事故及早期併發症——這三者正是出院後住院的主要原因。
我們的出院過渡計畫專為出院後面臨較高臨床風險的患者而設。當醫療複雜度較高、缺乏家人照顧或照顧者缺乏相關經驗時,結構化的護士介入最能發揮顯著效果。
從第一次聯絡到最後一次跟進,整個流程簡單清晰、毫無壓力——即使在家庭最困難的一週也不例外。
致電、發訊息或網上預約。最好在出院前聯絡我們,但如果已回家也可以立即開始。我們會迅速回應。
由註冊護士審閱您的出院摘要、藥物清單及居家情況,確認最適合的服務階段,並依照您的時間安排家訪。
護士在醫院陪同您出院,或在72小時內上門家訪。您專注於休養,我們負責所有臨床細節。
在第3天及第7天的結構化跟進,覆蓋康復風險最高的窗口期。每次家訪後均提供書面摘要,確保所有事項清晰透明。
每個階段均以服務套餐計費,而非按小時計算。承諾前清楚了解每項包含內容。
出院後72小時內護理家訪,涵蓋臨床評估、藥物管理、傷口護理及居家安全評估。
包含項目:
首次家訪加上第3天及第7天跟進,覆蓋最易出現併發症的關鍵時段。
包含項目:
全三階段:出院當日醫院協調、首次家訪及第3天和第7天跟進,適合複雜出院情況。
包含項目:
最好的聯絡時機是出院之前,而非之後。現在聯絡我們,我們將配合您的出院時間表,提前做好所有安排。
立即聯絡出院後何時需要尋求醫療協助
閱讀更多關於出院過渡照護計畫的常見問題解答。
大多數居家護理是按小時計費且被動回應的。我們的出院過渡計畫圍繞臨床里程碑而設計 ── 第一階段在出院當日、第二階段在72小時內、第三階段在第3天和第7天。每個階段都有明確的臨床目標,而非單純的陪伴或監督。
不是。第一階段是可選的附加服務。最適合以下情況:出院指示較為複雜、藥物有重大更改,或患者與家屬對醫院解釋感到不確定的情況。
適合任何在住院後返家的人士 ── 無論是手術後、心臟事件、跌倒、感染或其他需要住院治療的情況。尤其適合長者、有多種健康問題的人士,以及主要照顧者需要臨床指導的家庭。
我們非常重視護理的連貫性。只要排班允許,同一位註冊護士將負責您整個計畫的所有階段,確保臨床一致性,並在護士、患者與家屬之間建立信任關係。
可以。大多數客戶直接從第二階段開始接受服務。如果您已回家且在出院後72小時內,我們可以優先安排首次家訪。請立即聯絡我們,我們將盡快處理。
我們的護士受過專業分診訓練。如果發現需要立即處理的臨床問題,我們將提供緊急照護建議,並可在需要時陪同客戶前往急診室。家屬將會即時獲得通知。
會。每次階段性探訪後,書面臨床摘要將發送給客戶及指定的家屬聯絡人,內容涵蓋評估結果、藥物核查情況、識別的警示徵兆及任何照護調整事項。
出院過渡照護不在OHIP範圍內。許多延伸健康福利或健康支出帳戶(HSA)可能涵蓋註冊護理服務。我們提供各階段的詳細收據,請向您的保險提供商確認是否符合資格。
我們的目標是在收到請求後24小時內確認第二階段的安排。對於有計畫的出院,建議提前48小時聯絡我們,以便與您的出院醫療團隊協調時間表。
可以。在您的同意下,我們可以將臨床摘要分享給您的基層醫療服務提供者或專科醫生,標記緊急發現,並協助預約覆診。與您現有醫療團隊的延續性是我們服務的核心部分。